放課後等デイサービス 専門的支援実施加算の取り方【活動案・記録例まとめ】

⚠️ 【免責事項】本記事は支援の参考情報として提供するものであり、加算算定の正確性・適法性を保証するものではありません。実際の加算算定・記録の取り扱いについては、必ず各自治体・行政機関または事業所の顧問等にご確認ください。本記事の内容に基づいた判断により生じたいかなる損害・不利益についても、筆者および当サイトは一切の責任を負いかねます。

加算の単位（目安）
専門的支援実施加算は1日につき算定されます。単位数・要件の詳細は自治体によって異なる場合があります。必ず各自治体・行政の最新情報をご確認ください。

✅ こういう場合は「専門的支援」として位置づけられる可能性があります

例：「手洗い」という活動でも…
・感覚過敏があり、水や石鹸の感触が苦手で手洗い自体を拒否している
・手指の協調運動が困難で、適切な力加減・動作のパターンを習得できていない
・見通しが持てず、どのステップで何をすればよいかわからない

→ これらの特性に対してOTやSTが専門的なアセスメントと手法で関わるなら、「専門的支援」として記録・計画に位置づけられます（ただし自治体確認推奨）。

🤝 挨拶（おはようございます・さようなら）

特性例：視線が合わせにくい、声が出にくい（緘黙傾向）
支援のポイント（STが関わる場合）：言語化の難しさに対し、段階的な発声練習・視線の向け方の練習を個別に実施。まずは「声に出さずに会釈」から始め、成功体験を積み重ねる。
記録ポイント：挨拶の際の発声の有無・視線接触の状況・本人の情動状態を具体的に記録する。

🚿 手洗い

特性例：感覚過敏（水・泡が苦手）、手指の協調運動困難、手順の記憶が難しい
支援のポイント（OTが関わる場合）：感覚統合の観点から皮膚感覚の過敏性を評価。刺激に慣れるための段階的なアプローチ（タオルの感触から始める等）を設定。手順カードを活用し視覚的に見通しを支援。
記録ポイント：どのステップで困難が生じたか、感覚反応（拒否・逃避）の有無と変化を記録する。

👕 着替え（上着・靴の着脱含む）

特性例：ボタン・チャックの操作困難、左右や表裏の理解が難しい
支援のポイント（OTが関わる場合）：手指の機能評価を行い、必要に応じて道具の工夫（大きめボタン・マジックテープ等）を提案。手指のトレーニングを日常的な着替え場面に組み込む。
記録ポイント：成功した動作・補助が必要だった動作・工夫した環境設定の内容を記録する。

🧹 片付け・掃除

特性例：物のカテゴリー分類が難しい、手順が覚えられない、終わりの見通しが持てない
支援のポイント：「どこに何をしまうか」の視覚ラベルを整備。作業工程を分解してカード化し、終わりの基準を明確にする。成功体験の積み重ねのための環境調整を記録する。
記録ポイント：手順のどのステップで支援が必要だったか、声かけの回数・内容の変化を記録する。

💬 会話練習（応答・質問・報告）

特性例：一方的な話し方になりやすい、相手の意図を読み取ることが難しい
支援のポイント（STが関わる場合）：言語処理の特性をアセスメントし、話す・聞くの相互的なやりとりを段階的に練習。「何を・誰に・どう伝えるか」の構造化を支援。
記録ポイント：会話の往復回数・話題の維持・相手への配慮行動の有無を記録する。

⏳ 順番を待つ・ルールを守る

特性例：衝動性が高い、待つことへの不安・苛立ちが大きい
支援のポイント（心理士が関わる場合）：待つ時間の見える化（タイマー・順番カード等）を活用。待てたときの肯定的フィードバックを意図的に設計する。感情の自己調整スキルを並行して育てる。
記録ポイント：待機できた時間・崩れた場合のきっかけ・立て直しに有効だった声かけを記録する。

😊 気持ちの表現（言語化・表情理解）

特性例：自分の感情がわからない・言語化できない、表情から感情を読み取ることが難しい
支援のポイント（STまたは心理士が関わる場合）：感情カード・絵カードを使った感情の名前づけ練習。「今の気持ちは何点？」のスケール活用。表情写真を使った感情読み取りトレーニングを個別に実施。
記録ポイント：使用した教材・本人が表現できた感情の種類・言語化の質の変化を記録する。

🎨 感覚統合あそび（粘土・砂・水遊び等）

特性例：感覚過敏・感覚鈍麻がある、自己刺激行動が多い
支援のポイント（OTが関わる場合）：感覚統合理論に基づき、その子の感覚プロファイルを評価した上で遊び・活動を設定。刺激の種類・強度・提示方法を専門的に調整する。
記録ポイント：使用した感覚刺激の種類・本人の反応（嫌悪・過集中・落ち着き等）・行動の変化を記録する。

✂️ 微細運動（ハサミ・箸・鉛筆操作）

特性例：手指の力加減が難しい、両手の協調動作が苦手
支援のポイント（OTが関わる場合）：手指の機能評価（握力・ピンチ力・器用さ）を実施。練習課題を難易度順に設定し、補助具の必要性もアセスメント。
記録ポイント：課題の達成レベル・補助の量・本人の自己効力感の変化を記録する。

🏃 粗大運動（体幹バランス・ジャンプ・走り等）

特性例：体幹の不安定さがある、バランスをとることが苦手
支援のポイント（PTまたはOTが関わる場合）：姿勢・バランス・運動協調の評価を行い、個別の運動プログラムを立案。日常の移動動作や集団活動への参加しやすさを目標に設定。
記録ポイント：目標動作の達成状況・転倒の有無・本人の自信の変化を記録する。

🔢 数の理解・計算の基礎

特性例：数の概念が身についていない、数えることはできるが量の理解が難しい
支援のポイント（STまたは心理士が関わる場合）：認知特性（視覚優位・聴覚優位等）をアセスメントし、その子に合った教材・提示方法を選択。具体物操作から半具体物・抽象的な記号への段階的移行を設計。
記録ポイント：使用した教材・正答率・エラーパターンの分析・理解の深まりを記録する。

🕐 時間の見通し・スケジュール理解

特性例：時間の感覚がつかみにくい、次に何が起きるか不安でパニックになりやすい
支援のポイント（心理士が関わる場合）：視覚的スケジュールの設計（絵カード・デジタルタイマー等）と使い方の個別指導。「終わり」の見通しを持たせることで情動の安定を図る。
記録ポイント：スケジュール確認の自発性・見通しが持てたときの行動の安定・変更時の対応力を記録する。

👫 友達との関わり（声かけ・断り・貸し借り）

特性例：関わりたいのに方法がわからない、断られることへの耐性が低い
支援のポイント（心理士・STが関わる場合）：社会的状況の理解と適切な行動パターンをロールプレイで練習。断られたときの感情コントロールも含めてセットで指導。
記録ポイント：ロールプレイの達成度・実際の場面での般化状況を記録する。

😤 感情コントロール（怒り・不安・パニック）

特性例：些細なことで激しく怒る、不安が強くて活動に参加できない
支援のポイント（心理士が関わる場合）：感情の自覚・表現・調整の各段階を個別にアセスメント。コーピングスキル（深呼吸・ポジティブな自己語りかけ等）を個別で練習。トリガーの分析と環境調整も並行して行う。
記録ポイント：感情爆発の頻度・強度・きっかけ・立て直しにかかった時間の変化を継続記録する。

記録に含めるべき5つの要素
① 実施日時
② 専門職の氏名・資格（例：作業療法士 〇〇）
③ 支援内容（具体的な手法・工夫・アプローチの根拠）
④ 児童の反応・変化（数値・観察できた行動で示す）
⑤ 次回への引き継ぎ・課題

チームで動くときの3つのポイント

① 専門職からスタッフへの情報共有を仕組み化する
② 支援計画への明記を習慣にする（事後ではなく計画段階から）
③ 定期的なカンファレンスで記録を振り返る

⚠️ 資格職との違いを理解しよう
OT・ST等は「資格」が専門性の証明になります。一方、児童指導員5年以上の方は「経験・実績・アセスメント力」が専門性の根拠になります。だからこそ、記録・計画への丁寧な言語化がより重要です。

🔍 行動観察・環境調整

特性例：集団の中でパニックが起きやすい・特定の刺激で崩れやすい
支援のポイント：5年以上の経験から培った観察眼で、パニックのトリガーを特定。環境の事前調整（座席・刺激の排除・スケジュール提示）を計画的に実施する。
記録ポイント：「〇〇という場面でパニックが生じる傾向があったため、〇〇を事前に調整した。本日は崩れなく活動を完了できた」と具体的に記載。

📋 個別支援計画に基づく生活スキル支援

特性例：着替えや片付けなどの自立スキルが定着しない
支援のポイント：過去の支援経験から「どのステップで躓くか」を事前にアセスメント。ステップを細分化し、達成を可視化する工夫を計画段階から立案・実施。
記録ポイント：「支援計画に基づき〇〇ステップを設定。本日は◯番まで自立して実施でき、前回より補助回数が〇回減少した」と変化を数値・観察で示す。

🗣️ 保護者との情報共有・相談対応（専門的視点から）

特性例：家庭と施設での行動差が大きい
支援のポイント：施設での支援結果を保護者にわかりやすく説明し、家庭での実践につながるアドバイスを行う。支援の一貫性を高めるための情報共有を計画的に実施。
記録ポイント：「保護者に〇〇の場面での対応方法を具体的にお伝えし、家庭でも試していただくよう提案した」と支援的関わりの内容を明記。

🤝 集団活動の中の個別的支援（SST）

特性例：集団の中でルールが守れない・友達との関わり方が難しい
支援のポイント：集団活動を活用しながら、対象の子どもに対してその場その場で個別の介入・声かけ・フィードバックを計画的に行う。経験に基づく「このタイミングでこの声かけ」の実践。
記録ポイント：「集団活動〇〇の中で、A児が〇〇場面で手が出そうになった際、事前の計画通り〇〇の声かけを行い、自己調整できた」と介入の意図と結果を記録。

❌ 誤解：「5年以上のキャリアがあれば、何をしても加算が取れる」
✅ 正解：5年以上の経験は「専門性の根拠」のひとつ。それに加えて、個別支援計画への位置づけ＋具体的な支援記録がなければ算定根拠になりません。

✅ 児童指導員5年以上の方のセルフチェック
□ 個別支援計画に「専門的支援として行う」旨が明記されているか
□ 記録に「なぜこの支援が必要か（アセスメントの根拠）」を書いているか
□ 記録に「何を行ったか（具体的な手法・工夫）」を書いているか
□ 記録に「本人の変化・反応」を書いているか
□ 担当者名と実施日時が明記されているか

おさらい：加算算定の3本柱
① 専門職が「直接」支援する
② 個別支援計画に「位置づける」
③ 支援内容を「具体的に記録する」

⚠️ 【最終確認のお願い】本記事の情報は支援の参考として提供しています。加算算定の最終判断は必ず各自治体・行政機関にご確認ください。本記事の内容に基づいた判断により生じたいかなる損害・不利益についても、筆者および当サイトは一切の責任を負いかねます。