放デイや児発で「専門的支援実施加算を算定したいけれど、計画書の書き方がよくわからない」という声を現場でよく聞きます。算定要件は理解していても、いざ計画書を書くとなると何を・どの粒度で書けばよいか迷う支援者の方は多いです。この記事では、計画書に書くべき5つの項目をNG→OK例付きで解説し、活動内容の記載例・支援記録の書き方・よくある算定ミスまで、現場ですぐ使える形でお伝えします。
計画書の書き方で悩む支援者を本当によく見てきました。「算定はできているはずなのに指摘された」というケースの多くは、計画書の記載が曖昧なことが原因です。具体的に書くコツさえ押さえれば、現場の支援がそのまま根拠になります。
専門的支援実施加算とは？（基本の確認）
専門的支援実施加算は、放課後等デイサービス（放デイ）・児童発達支援において、専門職や経験豊富な職員が直接支援に関わることで質の高い療育を提供するための加算です。実際に支援を実施した回数ごとに算定できるため、記録の整備が特に重要になります。
算定できる職員の種類
専門的支援実施加算は、リハビリ専門職だけでなく、一定の経験を積んだ児童指導員・保育士等も算定対象になります。
| 区分 | 職員の種類 | 主な支援領域 |
|---|---|---|
| リハ・専門職 | 理学療法士（PT） | 粗大運動・姿勢・移動動作 |
| 作業療法士（OT） | 感覚統合・微細運動・日常生活動作 | |
| 言語聴覚士（ST） | コミュニケーション・言語・嚥下 | |
| 心理士（公認心理師・臨床心理士 等） | 認知・行動・情緒・心理的支援 | |
| 経験者職員 | 児童指導員・保育士等として5年以上の実務経験がある職員 | 日常生活動作・余暇活動・社会性・コミュニケーション支援等 |
✅ 経験5年以上の職員も算定できます
PT・OT・STなどのリハビリ専門職がいなくても、児童指導員や保育士として5年以上の実務経験がある職員が直接支援を実施すれば、専門的支援実施加算の算定対象となります。自事業所の職員のキャリアを確認してみてください。
算定の主な要件（3点）
- 上記に該当する職員が1名以上在籍または委託されていること（常勤・非常勤・委託いずれも可）
- 専門的支援計画書を作成し、保護者に説明・同意を得ていること
- 当該職員が実際に児童への直接支援を実施し、記録に残っていること
⚠️ 注意事項
要件の詳細（必要な直接支援時間・委託の範囲・5年以上の実務経験の認定方法など）は都道府県・自治体によって異なる場合があります。必ず地域の担当窓口に確認してください。
専門的支援計画書に書く5つの項目
計画書の様式は自治体によって異なりますが、どの様式でも共通して求められる内容は以下の5つです。それぞれNG例→OK例を示しながら解説します。
① 対象児童の現状と支援の方向性
児童の発達状況・困りごと・強みを具体的に記載します。「なぜこの専門的支援が必要か」の根拠になる項目です。
❌ NG例
「感覚に課題があり、日常生活に支障をきたしている。」
✅ OK例（OTによる支援）
「触覚過敏があり、粘土・のり等の素材に触れることへの強い拒否反応が見られる。また、騒がしい環境での集中が困難で、集団活動に参加できない場面が週に3〜4回ある。OTによる感覚統合的アプローチで、触覚刺激への慣れと自己調整スキルの向上を図る。」
✅ OK例（経験5年以上の児童指導員による支援）
「友達との関わりにおいて自分の意思を伝えることが難しく、トラブルになると泣いて離席することが週に2〜3回ある。コミュニケーション場面での支援経験が豊富な担当職員がSST（ソーシャルスキルトレーニング）を個別・小集団で実施し、適切な自己表現スキルの習得を図る。」
② 目標（長期・短期）
長期目標は3〜6ヶ月後の姿、短期目標は1〜2ヶ月で到達できる具体的な行動目標を設定します。
❌ NG例
「感覚の発達を促す。」「コミュニケーション能力を高める。」
✅ OK例
【長期目標（6ヶ月）】粘土・のり等の素材に自分から触れることができ、工作活動に最後まで参加できる（週2回の活動中、退席せずに完了できる）。
【短期目標（2ヶ月）】スタッフの補助のもとで、手袋越しに粘土に触れることができる（拒否なく10分間の活動に参加できる）。
③ 専門的支援を行う職員の支援内容と頻度
「誰が・何を・どのくらいの頻度で」行うかを明記します。実施者（氏名・職種・資格または経験年数）を必ず記載してください。算定根拠の核心となる部分です。
❌ NG例
「専門職が適宜支援を行う。」「担当者が支援する。」
✅ OK例（OTによる支援）
「作業療法士（〇〇）が月4回（各45分）、個別セッションにて感覚統合療法を実施する。スウィング遊び・トランポリン・タッチングゲーム等の触覚・固有覚・前庭覚を統合する活動を段階的に提供する。また月1回、担当支援員へのコンサルテーション（15分）を行い、日常場面での配慮事項を共有する。」
✅ OK例（経験5年以上の職員による支援）
「児童指導員（〇〇・児童福祉施設での実務経験8年）が月4回（各30分）、個別またはペア活動にてSSTを実施する。あいさつ・順番待ち・気持ちの伝え方などの場面を設定し、ロールプレイとフィードバックを繰り返す。月1回、保護者と活動内容を共有し、家庭場面での練習課題を提案する。」
④ 他職種との連携方法
専門的支援を担う職員と支援員・管理者・保護者がどのように情報を共有するかを記載します。
❌ NG例
「適宜連携する。」
✅ OK例
「支援後に担当支援員へ口頭でフィードバックし、記録ファイルに活動内容と配慮事項を記載する。月1回のケース会議で活動の評価結果を報告し、個別支援計画の方向性を確認する。保護者へは月次報告書を通じて活動内容・変化を共有し、家庭での般化について情報交換を行う。」
⑤ 評価・見直しの時期
計画の評価時期と見直しの条件を明記します。「計画書を更新しない」は算定ミスのよくあるパターンです。
❌ NG例
「必要に応じて見直す。」
✅ OK例
「2ヶ月後（〇〇年〇月）に短期目標の達成状況を評価し、計画を見直す。目標が早期に達成された場合、または状態に大きな変化が生じた場合は随時見直しを行う。見直し後は保護者に説明し、同意のもとで計画を更新する。」
活動内容の記載例（職種・領域別）
計画書に書く支援内容に迷ったときのために、職種・領域別の活動例を表にまとめました。
感覚・運動領域（OT・PT）
| 活動名 | 目的 | 具体的な方法 | 記録のポイント |
|---|---|---|---|
| スウィング・トランポリン | 前庭覚・固有覚の調整 | 速度・揺れの強さを段階調整しながら実施 | 活動前後の覚醒レベル・興奮度の変化 |
| バランスボード・平均台 | バランス能力・体幹強化 | 難易度を徐々に上げ、成功体験を積む | 転倒の有無・補助量・持続時間 |
| ビーズ通し・はさみ活動 | 微細運動・手指巧緻性 | サイズ・素材を段階的に変化させる | 完成数・誤操作の回数・集中持続時間 |
コミュニケーション領域（ST）
| 活動名 | 目的 | 具体的な方法 | 記録のポイント |
|---|---|---|---|
| PECS・絵カード交換 | 要求言語の形成 | フェーズに応じた手順で絵カードを用いた要求練習 | 自発的な交換回数・プロンプトの量 |
| AAC（VOCA・タブレット）活用 | 代替コミュニケーション手段の習得 | 日常場面でのVOCA操作練習・般化 | 使用場面・発話との組み合わせ状況 |
| 絵本・物語を使った言語活動 | 語彙拡大・文章理解 | 読み聞かせ後の質問・場面の説明活動 | 応答できた語数・文の複雑さ |
社会性・認知・行動領域（心理士・経験5年以上の職員等）
| 活動名 | 目的 | 具体的な方法 | 記録のポイント |
|---|---|---|---|
| 感情カードを使った感情認識 | 自己感情の理解・表現 | 場面絵を見ながら感情を選択・説明する | 正答率・自発的な感情表現の有無 |
| ソーシャルストーリー | 社会的状況の理解・適切な行動の習得 | 場面を絵と文字で示し、望ましい行動を確認 | 実際の場面での般化・適用状況 |
| SSTロールプレイ | 対人スキルの練習 | あいさつ・断り方・助けの求め方などを場面設定して練習 | スキルの定着度・参加への意欲・般化場面 |
支援記録の書き方（月次記録まで）
算定根拠として機能する記録を残すには、活動ごとの記録と月次まとめの2段構えで管理することが効果的です。
活動ごとの記録に入れるべき項目
活動記録の必須項目
- 実施日時・実施者（氏名・職種・資格名または実務経験年数）
- 実施した活動名と所要時間
- 観察された具体的な行動（「〜ができた」「〜という反応があった」）
- 本人の様子・意欲・情緒状態
- 次回への課題・試みること
記録は算定根拠にもなります。「楽しく活動できた」だけでは根拠として弱い。「何をしたとき、どんな行動が見られたか」をセットで書くのがコツです。経験5年以上の職員が実施する場合も、リハ職と同じ基準の記録が求められます。
✅ 活動記録のOK例
「スウィング活動（20分）において、初めはスタッフが手を添える補助が必要だったが、5分経過後から自ら体重移動を行う動きが見られた。前回まで拒否していた速度3段階目での揺れを、本日は「もっと」と発声しながら継続することができた。次回は両手を離した状態でのバランス保持を試みる。」
月次まとめ記録の書き方
月末に月次まとめを作成し、当月の実施回数・短期目標に対する達成状況・翌月の方針を記録します。これが計画書の「評価」にあたる部分です。
✅ 月次まとめのOK例
「〇月の実施回数：4回（計180分）。短期目標「手袋越しに粘土に触れることができる」について、3回目以降は補助なしで触れることができ、目標を概ね達成した。翌月は素手での接触を段階的に試みる。保護者より「家でも粘土を使って遊べるようになった」との報告あり、家庭への般化が確認できた。」
よくある算定ミスと注意点
現場でよく見る算定ミスのパターンを3つ紹介します。指摘を受けてから慌てないよう、定期的にセルフチェックすることをお勧めします。
ミス① 計画書を作ったが直接支援の実施回数が足りていない
計画書に「月4回実施」と記載しているにもかかわらず、担当職員の訪問日が変更になって実際には2回しか実施できていないケースがあります。実施回数が要件を満たさなければ、計画書があっても算定できません。月末に実施回数を必ず確認する習慣をつけましょう。
ミス② 実施者の氏名・資格・経験年数が記録に書かれていない
「専門職の指示のもとで支援員が行った活動」は、加算の対象となる直接支援に含まれない場合があります。また、経験5年以上の職員が実施する場合は、その旨（氏名・実務経験年数）が記録に明記されていなければ根拠として機能しません。必ず実施者を明記してください。
ミス③ 計画書の更新を忘れていた
計画書に「〇ヶ月後に見直す」と書いたまま、更新しないまま算定を継続しているケースが現場では多く見られます。カレンダーや管理ファイルに更新時期を記録し、期限が来たら必ず保護者への説明・同意の取り直しを行ってください。
✅ 算定前の月末セルフチェックリスト
- 当月の直接支援の実施回数・時間は要件を満たしているか
- 活動ごとの記録に実施者（氏名・職種・資格または経験年数）が明記されているか
- 計画書の評価・更新時期が来ていないか
- 保護者への説明・同意は最新の計画書で取得済みか
- 月次まとめ記録は作成済みか
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